Технология прессования надежность и точность

Wolfgang Weisser, зубной техник (Германия)

Технология прессования не ушла в прошлое. В этой статье я хотел бы на примере серии работ рассказать об эстетических возможностях этого замечательного и, в то же время, несложного метода.
Мой опыт работы с технологией прессования простирается на 14 лет и охватывает бесчисленное количество зуботехнических работ.
Среди пациентов было множество моих знакомых и друзей, благодаря чему я получил хорошую возможность постоянно контролировать состояние работ в полости рта.
Мой фотоархив содержит более чем 10 тысяч слайдов и как минимум столько же цифровых снимков, сопровождающих клинические исследования, которые я документировал шаг за шагом.
За это время я составил подробный обзор, основанный на многолетнем опыте наблюдений, материалов и технологий, имеющих долгосрочный клинический успешный результат. 5 лет in situ - это не тот срок, по истечении которого говорят о долгосрочном успехе, однако после 10 лет пребывания реставрации в полости рта уже можно говорить об успешности работы.
Многие мои работы перешагнули десятилетний рубеж, и теперь я с чистой совестью могу утверждать, что доля неуспешных работ у меня была ничтожно мала. Это дает мне большую уверенность, когда я даю рекомендации по изготовлению ортопедических конструкций из новых цельнокерамических материалов.
Моя брошюра по маркетингу «Большая польза для лечащего врача» представляет нашу так называемую GAF-коронку - цельнокерамическую коронку из дисиликата лития LD2, со всеми ее преимуществами для врача и пациента (эта идея родилась в феврале 2006 года в результате моего сотрудничества с врачом-стоматологом Dirk Hacker).
Из практики Первую прессованную единицу я изготовил в 1995 году в мастершколе во Фрайбурге (рис. ниже) и был просто очарован этой технологией. Все последующие годы в процессе обучения и практической работы я все больше овладевал технологией, создавая и расширяя собственную концепцию.
В данной статье я хотел бы представить небольшой отрывок из моих ежедневных будней в лаборатории - клинические случаи с различными показаниями.
Недавно я имел удовольствие заниматься случаями двух очень взыскательных пациентов.
При наличии достаточного времени заниматься такими интересными работами доставляет невероятное удовольствие - заботиться о планировании, восковой моделировке, цифровой фотографии, с помощью которой можно продемонстрировать пациенту ожидаемый эстетический результат.

С помощью папки по планированию и слайд-шоу я смог ознакомить мою пациентку с миром эстетики и сегодняшних возможностей зуботехники и убедить ее в необходимости несколько раз приехать в Аален для изготовления нескольких виниров.

Второй случай был направлен прежде всего на функциональность, с этой задачей мы также успешно справились, при этом способ создания реставрации был совсем не традиционным. Оба случая я представляю ниже.

К сожалению, во время своих поездок я вижу иную картину и удивляюсь, насколько спокойно люди относятся к препарированию. А ведь последствия такого отношения вполне предсказуемы! В марте 2006 вместе с врачомстоматологом Dirk Hacker я начал работу над изготовлением цельных и частичных коронок из дисиликата лития. До сегодняшнего дня мы не получили ни одной рекламации, не произошло ни единого скола. Пациенты довольны еще и тем, что по доступным ценам они смогли получить безметалловую коронку естественного цвета. Для того, чтобы проделать небольшой экскурс в мир прессования, я представил в этом отчете раз личные клинические случаи, которые в нашей лаборатории в Аалене являются ежедневной практикой, рутиной. Поскольку, как я уже упоминал, изготовление само по себе является очень простым процессом, я сознательно отказываюсь от детального описания рабочих этапов. Все представленные случаи я прессовал с помощью старой печи Programat EP 500, которая сопровождала меня в моей работе до середины 2008 года. С того момента мы переключились на новое поколение печей Programat EP 3000, а в 2009 - на EP 5000, который я получил в качестве тестового аппарата от господина Robert Grunefelder из Шаана...

Случай 1 Летом 2000 года мы должны были изготовить для одной дамы протез, максимально приближенный по своим свойствам к живым зубам. До этого пациентка лечилась в течение двух лет у известного хирурга по поводу кисты, который создал превосходную основу для нашей последующей работы.

Ее пожелание: протез должен быть незаметным, хорошо интегрироваться в полости рта и выглядеть максимально естественно.

Такую задачу можно было решить только с помощью цельной керамики.

Основой для реставрации на име ю щемся имплантате стал цельнокерамический абатмент, на который мы смоделировали коронку из материала Empress 2 это было не такой простой задачей (рис. 1.1-1.11).

Рис. 6. Проверка формы. Рис. 7. Индивидуальное наслоение. Рис. 8. На контрольной модели. Фото 9. Работа in situ.

Случай 2 В 2004 году к нам пришла дама, клиническая ситуация которой была непростой. Проблема заключалась в 11 зубе после эндодонтического лечения. C помощью временной конструкции длительного ношения шаг за шагом мы смогли найти нужное решение с помощью Empress 2 (рис. 2.1 -2.7). Случай 3 В 2005 я был своим собственным пациентом и изготовил для себя коронку из материала e.max LT, облицованную керамикой e.max ceram. В очередной раз я убедился в том, насколько важно для долгосрочного успеха правильно выполненное препарирование, которое превосходно выполнил доктор Rene Sindlinger (рис. 3.1 -3.3). Имея такую основу, можно изготовить прецизионный колпачок (рис. 3.4-3.5). Хорошим вспомогательным средством является восковая примерка, помогающая составить впечатление об объеме протеза. В случае хроматических интенсивно окрашенных зубов цветом необходимо управлять «изнутри» реставрации, в противном случае они будут выглядеть слишком светлыми (рис. 4 - 9).

Клинический случай 3 Рис. 1-3. Препарирование. Рис. 4. Правильно выполненный циркулярный край колпачка e.max. Рис. 5. Прецизионная посадка - лучшее, что может быть!

Клинический случай 4 Рис. 1. Исходная ситуация. Рис. 2. Предварительное препарирование. Рис. 3. Моделировка воском bredent. Рис. 4. Штифтовка. Рис. 5.

GAF-коронка im situ.

Случай 4 В 2006 начался наш период жизни под общим названием «GAF-коронки» (рис. 4.1-4.5). Как уже было сказано ранее, концепцию GAF-коронки я разработал вместе с врачом-стоматологом Dirk Hacker.

Эта концепция позволила открыть новые возможности изготовления экономичных и эстетичных протетических конструкций в его клинике. Случаи с 3 по 8 были выполнены врачом Dirk Hacker, который наилучшим образом воплощает пожелания пациентов, будучи при этом корректным, прецизионно-точным и ответственным стоматологом.

Случай 5 В июле 2007 у нас был клинический случай, при котором полностью отсутствовала эмаль в аппроксимальной области. В подобных случаях чаще всего выполняется классическая вкладка inlay из золота. Однако, пациентка не желала ставить золото. Тогда мы решили сделать вкладку Inlay из материала e.max LT (рис. 5.1 -5.10), которую затем фиксировали на Multisprint.

Рис. 5. Первая проверка. Рис. 6. Припасовка. Рис. 7. Припасованная вкладка Inlay.

Клинический случай 5 Рис. 1. Исходная ситуация. Рис. 2. Моделировка. Рис. 3-4. Запаковка. Рис. 8.

26 из e.max LT, 27 - из Empress esthetic.

Случай 6 Этот случай был выполнен в августе 2007 путем сочетания адгезивной и традиционной фиксации. Для зуба 26 была изготовлена вкладка Inlay из материала e.max LT, а на 27 зуб - вкладка Inlay из Empress esthetik, которые и были за фиксированы соответствующим образом (рис. 6.1 - 6.8). Случай 7 Во время лабораторного исследования в феврале 2008 г. мы тестировали метод напрессовывания на металл - см. рис. 7.1-7.8.

Клинический случай 7 Рис. 1. Каркас. Рис. 2. Восковая моделировка. Рис. 3. Штифтовка. Рис. 4. Запаковка. Рис. 5. Результат прессования. Рис. 6. Вид с базальной стороны. Рис. 7. Прецизионная точность. Рис. 8. Конечный результат.

Случай 8 Комплексный случай 2009 года с применением Empress esthetic, который я упоминал во вступлении к статье, кратко представлен ниже. Дама была недовольна своей исходной ситуацией (рис. 8.1 - 8.2) и хотела ее существенного эстетического улучшения. С помощью в трехмерной восковой моделировки Wax-up в 3D я смог сделать свое предложение пациентке и ее леча-щему врачу (рис. 8.3 -8.4). После нение коронки (рис. 8.5). После детального обсуждения пациентка трехмесячного перерыва - перио- выбрала второй вариант, и вторым да заживания десны - (рис. 8.6) этапом стало хирургическое удли- пациентка снова прошла обследо-

вание, и с ней были тщательно обсуждены дальнейшие этапы лечения. После выполнения воскового моделирования был изготовлен силиконовый ключ - для врачастоматолога как средство контроля препарирования (рис. 8.7), с помощью которого он мог бы безупречно выполнить обширное препарирование, необходимое в нашем случае (рис. 8.8).

Первоначально пациентке были установлены временные конструкции (рис. 8.9). Постоянные виниры (рис. 8.10 - 8.12) были профессионально установлены врачом-стоматологом Hacker с использованием коффердама (рис. 8.13).

Полученный результат соответствовал ожиданиям пациентки (рис. 8.14 -8.17). Случай 9 В нашей практике встречаются и особенные случаи, как например, с моим другом, которому я смог помочь. В результате длительного отсутствия зуба у него произошла существенная атрофия кости.

Клинический случай 9 Рис. 1-2. Большая разница между высотой имплантата и окклюзией. Рис. 3-4. Формирование абатмента из e.max LT. Рис. 5. Прессованная цельная коронка из e.max HT. Рис. 6. Запаковка при помощи стабилизирующей проволоки. Рис. 7. Результат

Передо мной стояла задача преодолеть огромную разницу в высоте (рис. 9.1 - 9.2), и одновременно с этим надо было думать о том, чтобы в процессе прессования в тонком канале не образовывались поры - впоследствии их придется высверливать. Таким образом, я решил изготовить коронку из двух частей с открытым каналом, благодаря чему паковочная масса могла вытекать.

Этому предшествовал Wax-up, а нижняя часть разделялась на титановый абатмент (рис. 9.3 - 9.4) на высоте между цементом и границей эмали (как у живого зуба) рис. 9.5.

Но что делать дальше? Мне заказывали коронку из e.max, поэтому после примерки и одобрения врача я протравил плавиковой кислотой обе части коронки и склеил с помощью Vario Link.

Затем эту коронку из двух частей я зафиксировал как коронку из e.max. Раз за разом нам необходимо было использовать тонкий канал, и здесь нам часто служила добрую службу стабилизирующая проволока GAF (рис. 9.5 - 9.6). Этим неординарным случаем я хотел бы закончить свой отчет.

Он должен помочь тем, кто интересуется прессованием керамики, составить впечатление о наших рабочих буднях в лаборатории. Давайте подождем, какие возможности еще преподнесет нам будущее.

Вывод В настоящее время прессование дает отличную возможность работать в лаборатории эффективно и экономично.

Доход остается в лаборатории, поэтому техникам старшего поколения, таким как я, удается работать эффективно и без большого стресса, обеспечивая зуботехническими работами пациентов с самыми разнообразными показаниями.

Формирование формы на воске - это классная вещь, а запаковку может сделать любой зубной техник. С помощью нового поколения печей с простой концепцией Programat EP 5000 сам процесс прессования никакой сложности не представляет. Метод прессования и все настройки отображаются на дисплее с активной матрицей.

Очень важным является финал: адаптация цервикального края. Для меня давно уже стало очевидным: прессование - это отличная технология, которая доставляет удовольствие и приносит большую пользу лаборатории, а также врачам-стоматологам и пациентам.

Технология прессования находится не в конце своего пути, а только в самом начале! Благодарность Свою особенную благодарность я хотел бы выразить врачу-стоматологу Dirk Hacker из Aalen за его содействие в воплощении новых идей.

Кроме того, большое спасибо моему партнеру, зубному технику Nico Klemen, за помощь в воплощении идей, а также зубному технику Karl Weber за конструктивное сотрудничество и наши ночные дискуссии.

И последний (по месту, а не по значимости) - Robert Grunenfelder из IvoclarVivadent, благодаря которому я смог протестировать новый Programat EP 5000. Фотографии для статьи «Прессование - надежно и точно» предоставлены с любезного разрешения фирмы Ivoclar Vivadent. ^{L A B}